2019年全市医疗保障事业发展计划

发布时间：2019-06-04 信息来源：365体育投注：医疗保障局

为全面贯彻落实中央、省及市委市政府决策部署，认真落实保民生职责，紧扣“人民生活高质量发展”目标定位，切实推动全市医保工作高质量运行，努力开创事业发展新局面，现编制2019年医疗保障事业发展计划如下。

一、持续加大参保扩面力度。深入实施全民参保计划，加大精准扩面力度，全力帮扶低收入困难群体参保，推动贫困人口应保尽保。到2019年末，全市城乡基本医疗保险参保人数达到765.90万人，其中，城镇职工基本医疗保险参保人数达到137.08万人；全市生育保险参保人数达到75.34万人；基本医保参保率提高到97.8%以上。

二、稳步提高医疗保障待遇。建立筹资水平与经济社会发展和居民收入相适应的动态调整机制，建立健全稳定可持续的城乡居民基本医疗保险筹资机制，继续适度提高政府补助标准，稳步提高医疗保障待遇。2019年，城镇职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在84%和70%左右；城乡居民医保财政补助最低标准提高到每人每年550元，增加的40元一半用于大病保险，报销比例提高到不低于60%。

三、全面提升医保统筹层次。大力推进市区统筹向市级统筹过渡，提高市级统筹质量。

四、加快推进支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合医保支付方式改革，持续完善按病种收付费政策，制定按病种收付费病种编码和收费标准目录。2019年，各县（市、区）按病种付费的病种数达到180种以上，按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出比例达20%以上。

五、扎实推进医保精准扶贫。落实医保扶贫三年行动计划，统一规范医疗保障精准扶贫政策，建立健全稳定适度的困难人员保障政策。2019年，确保将困难群体纳入基本医保范围覆盖率100%，对符合医保补偿规定的个人自付医疗费用救助比例提高到70%以上，医疗救助封顶线不低于城乡基本医保封顶线的50%。

六、建立健全监管长效机制。落实举报奖励制度，加强舆论引导和正面宣传，持续加大打击欺诈骗保力度。到2019年末，实现定点医药机构现场检查覆盖率100%，实现定点医药机构医保智能监控覆盖率100%。

七、着力优化管理服务效能。深化“放管服”政策，大力推进城乡医疗保障服务均等化，规范经办流程、统一经办标准、推进实现“一站式”“一窗式”服务模式，加强医疗保障公共服务标准化、信息化和便利化建设。2019年，经办服务满意度90%，审批服务清单内事项网上可办率90%。到2019年末，异地就医“不见面”备案覆盖率100%，各县（市、区）和上海市门诊费用直接结算率100%，城乡基本医疗保险异地就医社会保障卡持卡率99%以上。

附件：1﹒2019年全市医疗保障事业发展计划表

2﹒2019年各县（市、区）医疗保障事业发展计划表

附件1

2019年全市医疗保障事业发展计划表

序号	类别	指标名称	单位	2019年计划目标	责任单位
1	城乡基本医疗保险	★参保人数	万人	765.9	医保中心
2	城乡基本医疗保险	★参保率	%	97.8
3	城镇职工基本医疗保险	★参保人数	万人	137.08
4	生育保险	★参保人数	万人	75.34
5	城乡居民医保财政补助	★财政补助标准	元/人	550	医保中心待遇保障和医药服务管理处
6	城镇职工基本医保政策范围内住院医疗费用	★医保基金支付比例	%	84
7	城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用	★医保基金支付比例	%	70左右
8	大病保险	★医保基金报销比例	%	60	待遇保障和医药服务管理处医保中心
9	精准扶贫	★困难群体纳入基本医保范围覆盖率	%	100
10	精准扶贫	符合医保补偿规定的个人自付医疗费用救助比例	%	70以上
11	医保支付方式改革	★按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出的比例	%	20以上	医保中心待遇保障和医药服务管理处
12	基金监管	定点医药机构现场检查覆盖率	%	100	基金监督处 (信息管理处) 医保中心
13	基金监管	定点医药机构智能监控覆盖率	%	100	基金监督处 (信息管理处) 医保中心
14	管理服务效能	经办服务满意度	%	90	医保中心办公室
15		审批服务清单内事项网上可办率（季报）	%	90
16		异地就医“不见面”备案覆盖率	%	100

注：1﹒标注★的指标拟作为2019年局计划核心指标；

2﹒责任单位栏排在首位的为牵头责任单位。

附件2

2019年各县（市、区）医疗保障事业发展计划表（一）

类别	基本医疗保险			城镇职工基本医疗保险	城乡基本医疗保险		医保支付方式
指标名称	★城乡基本医疗保险参保人数（万人）	★城镇职工基本医疗保险参保人数（万人）	★生育保险参保人数（万人）	★政策范围内住院医疗费用基金支付比例（%）	★政策范围内住院医疗费用基金支付比例（%）	★财政补助标准（元/年、人）	★按病种付费病种数（个）	★按病种付费基金支出占住院统筹基金支出比例（%）
序号	1	2	3	4	5	6	7	8
全市	765.90	137.08	75.34	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
市本级	34.69	22.29	12.69	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
亭湖区	44.80	8.20	5.51	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
盐都区	66.85	11.75	6.16	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
开发区	11.68	3.64	3.16	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
城南新区	11.11	2.50	1.99	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
大丰区	65.31	14.35	8.80	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
东台市	102.58	18.09	8.22	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
建湖县	73.82	13.48	7.70	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
射阳县	88.27	12.18	5.87	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
阜宁县	100.92	11.98	5.66	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
滨海县	108.48	9.88	5.38	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
响水县	57.39	8.74	4.20	84	70左右	550及以上	180种以上	20以上
责任单位	医保中心			医保中心待遇保障和医药服务管理处		待遇保障和医药服务管理处医保中心	医保中心待遇保障和医药服务管理处

2019年各县（市、区）医疗保障事业发展计划表（二）

类别	大病保险	管理服务效能			基金监管		精准扶贫
指标名称	★基金报销比例（%）	★与上海门诊费用直接结算率（%）	经办服务满意度（%）	城乡基本医疗保险异地就医社会保障卡持卡率（%）	定点医药机构现场检查覆盖率（%）	定点医药机构智能监控覆盖率（%）	★困难群体纳入基本医保范围覆盖率（%）	符合医保补偿规定的个人自付医疗费用救助比例（%）
序号	9	10	11	12	13	14	15	16
全市	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
市本级	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
亭湖区	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
盐都区	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
开发区	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
城南新区	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
大丰区	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
东台市	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
建湖县	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
射阳县	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
阜宁县	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
滨海县	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
响水县	60	100	90	99以上	100	100	100	70以上
责任单位	待遇保障和医药服务管理处医保中心	医保中心待遇保障和医药服务管理处			基金监督处（信息管理处）医保中心		医保中心待遇保障和医药服务管理处

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