365体育投注：医疗保障局 365体育投注：民政局 365体育投注：财政局365体育投注：卫生健康委员会365体育投注：退役军人事务局365体育投注：政府扶贫工作办公室 365体育投注：总工会365滚球盘:统一做好我市医疗救助工作的通知
各县（市、区）医疗保障局、民政局、财政局、卫生健康委员会、退役军人事务局、扶贫办、总工会，盐城经济技术开发区人力资源和社会保障局、财政局、社会事业局、住建局、工会，盐南高新区社会事务管理局、财政局、退役军人事务局、总工会：
为切实强化困难群众基本医疗权益保障，不断提高医疗救助管理服务水平，根据江苏省医疗保障局、民政厅、财政厅、卫生健康委员会、退役军人事务厅、扶贫工作办公室、总工会《365滚球盘:进一步做好医疗救助工作的通知》（苏医保发〔2019〕120号）精神，现就统一做好我市医疗救助工作通知如下：
一、总体要求
医疗救助以保障困难群众基本医疗权益、健全医疗保障网和社会救助体系为根本目标，坚持托住底线、应救尽救，着力聚焦困难群众医疗费用，最大限度降低个人负担。坚持城乡统筹、制度衔接，实施统一的医疗救助制度，加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、慈善救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接。坚持规范管理、公开公正，规范救助工作流程，健全各项管理机制，救助过程公开透明、结果公平公正。坚持优化流程、高效便捷，优化救助流程，完善信息系统，强化救助时效，确保困难群众得到及时有效救助。坚持政策范围，适度救助，严格执行政策，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问题。
二、救助对象
（一）重点救助对象
包括最低生活保障家庭成员，特困供养人员，具有当地户籍的临时救助对象中的大重病患者，享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工，重点优抚对象，困境儿童，市、县（市、区）总工会核定的特困职工等7类对象。
（二）拓展救助对象
包括建档立卡低收入人口，发放生活补贴的重度残疾人。
（三）特殊救助对象
突发重大公共卫生事件期间规定个人不负担医疗费用的人员。
（四）救助对象认定
重点优抚对象认定由退役军人事务部门负责，建档立卡低收入人口认定由扶贫办负责，特困职工认定由总工会负责，特殊救助对象认定由卫健部门负责，其他救助对象认定由民政部门负责。
三、救助方式
（一）全额资助参保
对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助，保障其获得基本医疗保险待遇。
（二）医疗费用救助
对救助对象在医保定点机构发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后的个人负担部分，给予救助。
（三）特殊情形处置
救助对象符合多种救助身份的，不得重复享受救助待遇，按照其中最高的救助比例享受救助待遇。
重点救助对象中临时救助对象的大重病患者，救助身份一年一确定；获得救助身份后，从申请认定的重大疾病首次治疗起，享受救助待遇。
其他救助对象获得相应身份后即享受救助待遇。救助对象丧失相应对象身份的，原则上次月起不再享受救助待遇；但住院治疗期间，丧失救助对象身份的，当次住院仍按原救助对象类别享受救助待遇。重点救助对象异地上学、就业等，应当由其身份相对应的生活保障（补助、待遇）领取（享受）地给予救助。对因特殊情况未参加基本医疗保险的救助对象，应当给予救助。
四、救助比例和最高救助限额
（一）困境儿童中的孤儿，特困供养人员，其他重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内门诊和住院医疗费用，对经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后的个人负担部分，在年度最高限额内分别按100%、90%、70%的比例给予救助，医疗费用救助的年度最高限额为我市城乡居民基本医疗保险封顶线的50%。
（二）建档立卡低收入人口，发放生活补贴的重度残疾人在定点医疗机构发生的政策范围内门诊和住院医疗费用，对经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后的个人负担部分，在年度最高限额内分别按70%、60%的比例给予救助。医疗费用救助的年度最高限额分别为我市城乡居民基本医疗保险封顶线的50%、40%。建档立卡低收入人口在县域内定点医疗机构每次住院按上述规定救助后，个人自付费用占住院总费用比例超过10%的部分，不超过住院起付线的，给予全额救助；超过住院起付线的，超出部分由定点医疗机构承担。
（三）特殊救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，对经基本医疗保险、大病保险报销后的个人负担部分，在年度最高限额内按70%的比例给予救助，医疗费用救助的年度最高限额为我市城乡居民基本医疗保险封顶线的50%。
（四）对因特殊情况未参加城乡居民基本医疗保险的医疗救助对象，由医疗救助资金全额资助其参加城乡居民基本医疗保险，当地医保经办机构办理参保手续，不设立基本医疗保险待遇享受等待期，并按上述救助对象分类，享受相应的救助待遇。
（五）异地安置和异地转诊的救助对象，履行转诊或备案手续后，不降低救助标准；未按规定办理转诊和备案手续的，救助比例降低20个百分点。
五、管理服务
（一）完善优化经办服务网络。强化社会救助“一门受理、协同办理”工作机制，不断完善医疗救助经办服务网络。医疗保险经办机构牵头经办医疗救助相关业务，相关职能部门充分利用各自社会救助和服务网络，发挥各级特别是基层服务机构作用，指定专门窗口和专人负责医疗救助政策宣传并帮助困难人员落实保障政策，解决困难人员政策不知情、就医报销难等问题，共同推进医疗救助经办服务高效便捷。
（二）加强医疗救助对象动态监管。医疗救助相关职能部门要密切配合，加强合作，建立完善救助对象信息数据库，统一全市救助对象类别和信息系统标识口径。各地要对照《江苏省医保信息系统困难人员分类指标代码表》，对医保信息系统中的本地所有救助对象进行身份信息标注。以省“智慧医保”工程建设为抓手，统一规划建设救助对象信息共享平台，实现部门间信息共享。加强医保信息系统建设，实现平台对接，自动检索标识，实现救助对象即时动态监管。
（三）巩固和完善“一站式”结算。加快医保信息化建设，推进医疗救助与基本医疗保险、大病保险、补充保险等信息共享和服务衔接，实现全市范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，全面落实建档立卡低收入人口县域内定点医疗机构住院“一站式”结算和先诊疗后付费政策，切实减轻救助对象跑腿垫资负担。大幅降低医疗救助手工报销比例，提供方便快捷服务。对确需手工结算的，各地医保经办机构要健全工作机制，密切配合，优化流程、提高效率，确保救助对象求助有门、受助及时。积极推进医疗救助异地结算工作，逐步实现与基本医疗保险同步开通异地就诊即时结算。
六、组织保障
（一）加强部门统筹协调。各地要加强组织领导，细化政策措施，加强能力建设，强化督促检查，确保救助实效。各职能部门要明确职责分工，加强协作配合，统筹管理、整体推进，不断提高医疗救助对象的保障水平。医保部门牵头负责医疗救助工作的组织实施，建立部门协调协商机制，充分发挥多重医疗保障制度效能，统筹好各项救助制度的有效衔接，不断健全医疗救助政策制度，各地拓展救助对象超出本通知范围的，以及救助标准高于本通知救助规定的，用3年的时间逐步过渡到全市统一的救助对象和救助标准；民政、卫健、退役军人事务、扶贫办、总工会等部门负责各自管理的救助对象申请认定、动态调整，配合做好应救对象参保及医疗救助政策宣传等；财政部门负责将医疗救助资金纳入预算并及时拨付，并会同医保部门加强对医疗救助资金的监督并全面实施绩效管理及结果运用；民政部门制定全市临时救助对象的大重病患者管理办法；卫健部门负责开展疾病应急救助工作，提高基层医疗卫生服务保障水平，加强对定点医疗机构和医务人员诊疗行为的监管，合理控制医疗费用，督促定点医疗机构实施医疗救助“一站式”即时结算和落实建档立卡低收入人口住院先诊疗后付费制度。
（二）健全资金筹集机制。各地要根据救助对象数量、救助标准、医药费用动态变化情况，以及基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销水平等，科学测算医疗救助资金需求，加大财政及福彩公益金投入，鼓励和引导社会捐赠，健全多元筹资机制。各级财政部门要根据测算的资金需求，合理安排本级财政医疗救助资金，并纳入年度预算。
（三）强化医疗服务监管。加强医疗行为的监管，注重医疗费用和医疗质量双控制。各级医保部门要与定点医疗机构规范优化服务协议，明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务，制定服务规范，并会同相关部门做好医疗服务行为质量的监督管理，防控不规范医疗行为和不合理费用。对违反合作协议，不按规定提供医疗救助服务，造成医疗救助资金流失或浪费的，要及时终止合作协议，并依照国家相关法律规定追究相应责任，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。加强针对医疗救助对象高住院率、小病大养、小病大治等问题的防治，严厉打击挂床、诱导住院、过度医疗等欺诈行为，确保救助资金的安全，提高使用效益。
（四）鼓励社会力量参与。各地要加强建设医疗救助与社会力量参与的衔接工作机制，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资，积极参与医疗救助特别是重特大疾病救助，形成对政府救助的有效补充。要主动搭建信息共享平台，及时提供救助需求信息，为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利，形成合力。要从困难群众医疗保障需求出发，帮助他们寻求慈善帮扶。要注重发挥社会组织的专业优势，提供康复训练、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务，帮助困难群众减轻医疗经济负担，缓解身心压力。
本通知自2020年6月1日起执行。各地现行医疗救助相关政策与本通知不一致的，按照本通知执行。
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2020年4月20日
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