各县（市）医疗保障局、市医疗保障局大丰分局、市医疗保险基金管理中心，相关定点医疗机构：

为进一步保障职工生育医疗费用待遇，积极响应国家365滚球盘:二孩、三孩政策，推动职工生育保险联网结算工作，提升经办服务效能，根据盐城经济社会发展实际和医疗服务成本变化，现将有关事项通知如下：

一、提高参保人员生育医疗费用保障待遇

（一）职工在定点医疗机构发生符合生育保险规定的产前检查医疗费用，报销限额为1500元；在三级、二级及以下定点医疗机构发生符合生育保险规定的住院分娩、因生育引起的流产、引产和实施计划生育手术的医疗费用，分别按照90%、100%的比例报销。

（二）其他人员生育的医疗费用保障待遇

1﹒原参加生育保险并处于领取失业金期间的失业女职工、灵活就业人员以及职工医保退休人员，在定点医疗机构发生符合生育保险规定的产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产医疗费用，按照职工待遇标准享受。

2﹒职工未就业配偶参加基本医疗保险的，按照基本医疗保险相关政策享受医疗费用待遇；未参加基本医疗保险的，其在定点医疗机构发生符合生育保险规定的产前检查、住院分娩或因生育而引起的流产、引产费用，按照职工待遇标准的50％享受。

（三）职工、原参加生育保险并处于领取失业金期间的失业女职工、灵活就业人员、职工医保退休人员以及职工未就业配偶，在市外定点医疗机构发生符合生育保险规定的生育医疗费用，按规定参照市内标准享受。

二、提高定点医疗机构生育保险联网结算标准

（一）产前检查医疗费用结算标准

职工在定点医疗机构发生符合生育保险规定的产前检查医疗费用，基金支付限额为1500元。

（二）生育医疗费用结算标准

1﹒二级及以下定点医疗机构

（1）住院分娩医疗费用。职工在一、二级定点医疗机构发生符合生育保险规定的住院分娩医疗费用，基金分别按每例4500元、5500元标准定额结算。

（2）流产、引产医疗费用。职工在二级及以下定点医疗机构发生符合生育保险规定的流产、引产医疗费用，基金按定额结算，具体定额标准分别为：妊娠不满2个月的流产手术每例800元；妊娠满2个月不满3个月的流产手术每例1100元；妊娠满3个月不满7个月的流产、引产手术每例2300元；妊娠满7个月的引产手术每例3000元。

（3）计划生育的医疗费用。职工在二级及以下定点医疗机构发生的放置或取出宫内节育器以及经宫腔镜取环术的符合生育保险规定的费用，基金按定额结算，每例具体定额标准分别为380元、400元和2100元；输卵管和输精管结扎、复通发生符合生育保险规定的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按实结算。

2﹒三级定点医疗机构

（1）住院分娩医疗费用。职工在三级定点医疗机构发生的符合生育保险规定的住院分娩费用，按每例6300元的标准定额结算。

（2）流产、引产医疗费用。职工在三级定点医疗机构发生的符合生育保险规定的流产、引产医疗费用，按定额结算，具体定额标准分别为：妊娠不满2个月的流产手术每例880元；妊娠满2个月不满3个月的流产手术每例1300元；妊娠满3个月不满7个月的流产、引产手术每例2700元，妊娠满7个月的引产手术每例3600元。

（3）计划生育的医疗费用。职工在三级定点医疗机构发生的放置或取出宫内节育器以及经宫腔镜取环术的符合生育保险规定的费用，按定额结算，每例具体定额标准分别为420元、440元和2500元；输卵管和输精管结扎、复通发生符合生育保险规定的费用，除按规定应由个人承担的部分外，其余由医保经办机构与定点医疗机构按实结算。

3﹒原参加生育保险并处于领取失业金期间的失业女职工、灵活就业人员以及职工医保退休人员，在定点医疗机构发生的生育的医疗费用，按照职工结算标准执行。

三、低频生育结算办法

职工、原参加生育保险并处于领取失业金期间的失业女职工、灵活就业人员、职工医保退休人员在分娩住院期间诊治因生育引起的妊娠急性脂肪肝、羊水栓塞、子宫破裂、产后大出血、产后急性肾功能衰竭、产褥期败血症或其他重度感染、弥漫性血管内凝血、重度妊娠高血压综合症（伴子痫或重度子痫前期症状）、妊娠合并急性心力衰竭、中央性前置胎盘等低频并发症或合并症，不实行定额结算，发生符合规定的住院医疗费用，由个人按10%的比例支付（其中二级及以下定点医疗机构个人不负担），其余由医保经办机构与定点医疗机构按实结算。

本通知自2023年9月1日起执行。如国家、省有新的规定，从其规定。

365体育投注：医疗保障局

2023年8月9日